肋骨骨折后的恢复主要通过自身的愈合能力进行修复,主要包括炎性渗出,肉芽形成,纤维肉芽形成,骨质改造等阶段。在愈合的过程中,骨折端良好的对位是以上愈合过程可以顺利进行的前提条件,所以在骨折愈合过程中的主要治疗就是骨折部位的固定治疗,包括外固定及内固定两大部分。外固定:1.胸带固定:使用具有弹性或不具有的绷带样物体围绕胸廓进行加压包扎,具有操作简单、方便、医疗成本低等优点;胸带可以对腋下部分的胸廓进行固定,固定的效果与胸带弹性正相关,固定的越紧则固定效果越好,但因为呼吸需要,过紧的胸带会抑制呼吸运动,所以胸带固定的效果一般较差,而且对于骨折端完全错位的骨折还有加重错位程度的风险。总之,胸带固定适合那些在腋平面以下的骨折,骨折无明显错位的不严重肋骨骨折。2.胸部护板固定:在肋骨骨折的胸壁投影部位使用可塑性板行材料按照胸壁的形状进行塑形,然后固定于骨折部位表面,减少骨折断端的相对活动及避免胸部受力对骨折端位置的影响,是一种无创的固定方式,固定效果较胸带好,但固定成本较胸带高;胸部护板完全贴合骨折部位胸壁对骨折部位进行保护,在护板外层可通过胸带加压等方式使得护板固定于骨折部位的表面,使得骨折部位受力可分散至护板所固定部位皮肤及皮下组织,同时对局部胸壁进行加压,减少骨折部位的相对运动,对肋骨骨折固定较胸带有一定程度的加强。胸部护板固定可作为胸带固定的补充,适用于相对无明显错位及轻度错位的肋骨骨折。3.自粘性胸部护板固定:在胸部护板的基础上在胸壁面添加自粘性材料进行胸部固定的护板,在可塑行材料一面添加一个粘连层,在塑形后将护板粘在骨折部位的表面,也是一种无创的固定方式,是目前常用的无创固定方式中固定效果最好的,但自粘性胸部护板固定也有一定的局限性,部分患者对自粘性固定涂层材料有一定过敏风险,固定护板一次性使用,固定过程中无法取下,取下后再次固定只能具有普通塑形护板的固定力等;自粘性胸部护板相对于普通胸部护板的优势在于自粘性涂层使得皮肤与护板的完全贴合,使得骨折部位具有类似于螃蟹等动物的“外骨骼”固定效果,固定效果在所有无创外固定方式中最强,适用于相对无明显错位及轻度及中度错位的骨折。内固定:肋骨骨折内固定也就是我们常说的手术固定,内固定的固定效果好,可以对错位的骨折进行复位后再进行固定,常用环抱器,肋骨固定板,刚子,缝线等进行固定,是肋骨骨折治疗的终极手段;但手术固定创伤大,需要在全麻手术条件下进行,固定费用高,固定条件要求高,固定过程费时,固定后体内存在异物(可通过手术取出或某些可降解材料自行降解)。常用于那些严重影响患者心肺功能、远期呼吸功能或存在致命风险的具有严重骨折端错位的肋骨骨折。肋骨骨折不可怕,科学地进行医学干预是治疗肋骨骨折的有效方式,骨折患者需要在专业医师的指导下进行正确的固定方式进行相关治疗,希望广大患者可以得到有效治疗,早日康复
目前胸部CT检查已替代胸片成为最重要的肺部小结节的检查手段,但同为胸部CT,所蕴含的信息量往往也是不同的。因各地区、医疗机构对于胸部CT检查有当地的习惯,往往命名方式各有不同;常见的胸部CT检查名称有:胸部CT、肺小结节CT、胸部CT+靶区动态强化扫描、胸部高分辨率CT、胸部薄层CT、低剂量螺旋CT、胸部增强CT、强化CT、PET-CT、全身CT、正电子CT等,给患者对于CT检查带来了困扰。为方便广大患友对于CT检查的理解,这里张医生对各种CT检查进行一个比较简单是梳理。根据检查的效果将以上CT归纳为以下四类:胸部平扫CT、胸部薄层CT、增强CT、PET-CT。一、胸部CT:作为最基础的胸部CT检查,往往分辨率较低、层厚多为5mm(检查层厚越小,检查的准确性越高),多用于胸部病变的初步筛查;对于小于5mm的微小结节容易出现漏诊,结节大小测量不准确等情况,部分小于10mm的小结节的诊断能力也较差。该CT检查费用较低。二、胸部薄层CT:肺小结节CT、胸部CT+靶区动态强化扫描、胸部高分辨率CT、胸部薄层CT、低剂量螺旋CT等检查都可视为胸部薄层CT;相对于普通胸部平扫CT而言,将扫描的层厚从5mm压缩至小于1mm的程度,多为0.625mm,同时胸部薄层CT平扫过程中,较传统胸部平扫CT还提高了分辨率,对于微小结节的诊断能力大幅提高,往往薄层CT同时也是高分辨率CT,可以十分清晰地显示肺内结节的形态,是目前最主要的肺结节检查手段,检查费用比胸部CT略高,也是张医生推荐进行肺结节筛查和术后随访的检查方式。三、胸部增强CT:也就是平时常说的强化CT,包括注射对比剂前的扫描和注射造影剂后的扫描,可以检查出目标结节的血供情况,可提高判断肺内病变的良恶性的准确性,特别是对于实性结节诊断意义更加明显,大部分胸部增强CT是在胸部薄层CT的基础上进行强化的,对于肺结节形态的显示也非常清晰,检查费用较高,往往需要提前预约及禁食准备,对于非实性结节的诊断能力与平扫CT无明显差异,该CT对于肺内血管显示良好,常用于肺叶(段)手术的术前规划。四、PET-CT:包括PET检查和CT检查,是CT和功能显像混合的一种检查手段,综合了CT显示结构清晰及功能显像可明确代谢速度的优点,可检查出目标组织的代谢能力与周围正常组织的代谢差异,对于肿瘤病变有很高的敏感度,是目前肿瘤病变敏感度最高的检查方法。但本检查需注射带有放射性元素的对比剂,检查辐射量较大,检查费用很高,建议高度怀疑恶性肿瘤可能风险的患者进行该检查,进一步确定病变的肿瘤风险。以上就是对于肺结节的胸部CT检查方式的介绍,希望对广大病友更好地就诊。
我们在很多时候胸部外伤后觉得疼痛到医院就诊,检查以后常常被告知:你肋骨骨折了,需要固定、抗感染、止痛、排痰等治疗。既然说到了肋骨骨折,那首先就要了解肋骨骨折常见的发生病因和类型。肋骨骨折的病因很多,包括胸部打击、撞伤、跌倒等直接外力导致骨折,除此之外,肋骨肿瘤,骨质疏松等也会通过破坏肋骨,导致肋骨无法受很小的力就引起骨折而大大增加肋骨骨折的风险。总结起来就是胸部收到外力的作用,超过了肋骨所能承受的极限,导致肋骨断裂。其中胸部外力可以分为直接暴力和间接暴力,两种暴力的作用位置不同,所导致的肋骨骨折形态也并不相同。直接暴力导致的肋骨骨折引起的骨折部位在暴力所致的部位,骨折端向内折断,同时容易对胸内及上腹部脏器(肺、肝脏、脾脏、肾脏)造成损伤。举个例子来说,跌倒的时候胸部撞到桌角,与桌角接触的部位就是直接暴力所引起损伤的部位,若发生肋骨骨折,在与桌角直接接触的部位会有明显的痛感,可有表面皮肤擦伤,骨折部位的肋骨在外伤力的作用下会移向胸廓内侧,引起内部脏器的损伤。间接暴力所引起的骨折是指胸部受到挤压性力量外伤后,在被挤压部位以外的肋骨发生骨折,骨折端常向外折断,引起胸壁的血肿。也举个例子来说,若一个人仰卧状态下被架子压倒在地,骨折的部位常常为两侧胸壁,架子作用在受伤者前侧或后侧胸壁,而骨折的部位常常在胸两侧部位,这样的损伤导致的骨折端常常引起胸壁的血肿。说完了肋骨骨折和外伤力的作用后再来讲讲骨折后会有哪些症状。第一个最明显也是最常见的症状就是胸部疼痛,特别是咳嗽、深呼吸、走路时明显加重;这主要是因为骨折部位不稳定,胸部运动时骨折部位的相对运动引起痛觉的神经活动,造成疼痛的感觉;除此之外,还有骨擦感也较常见,表现为骨折部位的相对运动可以听到一种嘎吱嘎吱的响声;还有胸壁软化,与对侧正常的胸壁比较,会发现骨折部位的胸壁有一种软趴趴的感觉,轻轻一按就往内侧塌陷。这些都是骨折直接相关的症状,若肋骨骨折合并其他脏器损伤(肺、肝脏、脾脏、肾脏)还会产生其他相关症状,其中肺损伤后可产生气胸、血胸、血气胸、肺挫伤等,常常表现为呼吸困难,痰中带血;若有肝脏、脾脏的损伤常常伴有腹痛、腹肌紧张等症状;若有肾脏损伤最容易出现血尿。经过以上介绍,相信大家对肋骨骨折都有一定程度的理解了,针对以上病因,我们治疗肋骨骨折的最重要的原则就是固定,只要固定了骨折部位,那以上症状都会有一定程度的缓解,同时也可以有效减少骨折端错位导致的挫伤及挫伤的持续进展,同时针对疼痛等症状需要进行加强止痛,避免肺部感染需要进行主动咳痰及加强排痰抗感染治疗。将在下次肋骨骨折的治疗方面的篇幅中再进行相关讨论。